Rezeptbestellung

Um die Bestellung von Rezepten so effektiv wie möglich zu gestalten, bitten wir Sie, Ihren Wunsch auf diesem Formular einzutragen. Sie können dann am Folgetag die gewünschte Verordnung (ggf. nach kurzem Arztkontakt) abholen.
Vorname*
Nachname*
Geburtsdatum*
Medikament


Packungsgröße


Sonstige Mitteilungen
Bitte tragen Sie den unten stehenden Code in das Textfeld ein*
captcha

*Pflichtfeld